埼玉県春日部市の鍼灸院　はり・きゅう　はりも

[文献] 更年期症状と生活の質に対する鍼治療の効果（メタ分析）-台湾の研究

自己学習もかねて、鍼灸の海外論文を紹介する記事です。
誤訳の可能性もありますので、原文での確認をお願いいたします。
PMID: 25003620

「Effects of acupuncture on menopause-related symptoms
 and quality of life in women in natural menopause:
a meta-analysis of randomized controlled trials.」

「自然閉経期の女性の更年期関連症状と生活の質に対する鍼治療の効果：
ランダム化比較試験のメタ分析」

目的

このメタ分析は、自然閉経期のホットフラッシュの頻度と重症度、
更年期関連症状、生活の質に対する鍼治療の効果を
評価することを目的としています。

方法

PubMed / Medline、PsychINFO、Web of Science、
Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHLを
体系的に検索しました。

キーワードは鍼治療、ホットフラッシュ、更年期関連症状、生活の質など。

研究に関連する異質性、モデレーター分析、出版バイアス、
およびバイアスのリスクを調べました。

結果

関連する104の研究のうち、869人の参加者を含む12の研究が
選択基準を満たし、この研究に含まれました。

鍼治療により、ホットフラッシュの頻度（g = -0.35; 95％CI、-0.5〜-0.21）
および重症度（g = -0.44; 95％CI、-0.65〜-0.23）が
大幅に減少することがわかりました。

鍼治療は、更年期指数で心理的、身体的、および泌尿生殖器の
サブスケールのスコアを大幅に減少させました
（g = -1.56、g = -1.39、およびg = -0.82、それぞれP <0.05）。

鍼治療は、更年期特有の生活の質に関するアンケートの
血管運動サブスケールスコアを改善しました
（g = -0.46; 95％CI、-0.9 to -0.02）。

ホットフラッシュの頻度と重症度（それぞれg = -0.53とg = -0.55）に
対する長期的な影響（最大3か月）が見つかりました。

結論

このメタ分析により、自然閉経期を経験している女性の鍼治療は、
ほてりの頻度と重症度、更年期関連症状、生活の質（血管運動領域）を
改善することが確認されています。

読んでみて

様々な文献を集め、分析、統合させたメタ分析による内容なので質が高いものと思われますが、肯定的な文献だけでなく、否定的な内容のものを含めて、精査していきます。

更年期障害と鍼灸

更年期障害と鍼灸について馴染みのない方にも、症例や文献を紹介し、
少しづつ加筆しながらご案内していきます。

目次

• 更年期障害について
• 更年期障害の症状
• 更年期は身体・社会・心理的問題が重なりやすい時期
• 更年期障害の診断
• 病院での治療
• 更年期の時期より少し前から意識していただきたいこと
• 更年期障害がおきる原因と仕組み
• 東洋医学による更年期障害の診立て
• 更年期障害と鍼灸の論文（追記予定）
  
• 更年期障害の鍼灸症例（近日予定）
• 更年期障害のセルフケア（近日予定）

[更年期障害について]

閉経前後の10年、45-55歳を更年期とし、この時期に特定の病気がない
状態にもかかわらず、様々な身体の不調を総称して「更年期障害」といいます。

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[更年期障害の症状]

顔のほてり・顔の発汗・寝汗・手足の冷え・動悸睡眠障害・イライラ
気分の落ち込み・めまい・頭痛・疲労感・肩こり・関節のこわばり

症状の数や程度は個人差があり、すべてがあるわけではなく、
気づかない方もおられます。

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[更年期は身体・社会・心理的問題が重なりやすい時期]

身体的には卵巣機能の低下に伴い、女性ホルモン（エストロゲン）の
分泌低下がおこり、自律神経を不安定にします。

その結果、様々な不調を引き起こします。
（自律神経症状はホットフラッシュや発汗などが代表的です）

社会的には家族の関係の変化、職場での役割、介護などの
環境変化が起きやすい時期と重なります。

身体・社会問題がストレスとなり心理的ストレスを引き起こすこともあります。

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[更年期障害の診断]

更年期障害は明確な診断基準がありません。
一方で、先に挙げた症状はほかの病気でもおきることがあります。
（甲状腺疾患・ストレスなど）

そのため、更年期障害と診断されるには医療機関への受診が必要です。

①他の病気がないかどうか精査が必要
②年齢や月経歴、月経周期が不安定な「周閉経期」かどうか
③血液検査によるホルモン（卵胞刺激ホルモン）・エストラジオール（E2）の測定
③更年期障害に特徴的なホットフラッシュなどの有無

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[病院での治療]

①ホルモン補充療法　血管運動性症状（ホットフラッシュ・発汗）・関節症状など
②向精神薬　　　　　気分の落ち込み・イライラ・不眠　
　　　　　　　　　　SSRIはホットフラッシュ、発汗
③漢方薬　　　　　　多様な症状や、体力や体質に合わせて全体的なバランスを回復させる

リスクや副作用もある（どんな治療も一定のリスクと副作用はあります）一方、
新しい利点もあり、見直されている点も多くあるようです。

「自己判断ではなく、医師と十分に話し合って、適応も含めて治療をされることが
とても大切です」

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[更年期の時期より少し前から意識していただきたいこと]

更年期は女性ホルモン（エストロゲン）の低下だけでなく、骨密度の低下、
高血圧、脂質異常、糖尿病などのリスクが増える時期にもなります。

これらを見据えたうえで、早い時期からの運動、適切な食事の習慣が
大切になると思われます。

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[更年期障害がおきる原因と仕組み]

更年期障害がおきる原因は女性ホルモン分泌の仕組みにあります。

以上のように女性ホルモンの分泌は調整されていますが、
閉経が近づくにつれて、女性ホルモンの分泌は減少します。

しかし視床下部は卵巣に女性ホルモンを分泌するよう機能亢進がおきます。
その結果、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンが過剰分泌されます。

この2つのホルモンは「自律神経中枢」に影響をおよぼし、更年期障害の
特徴である自律神経症状を引き起こします。

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[東洋医学による更年期障害の診立て]

更年期症状に対する東洋医学による診立てには、バリエーションがあります。
漢方を処方する先生や、鍼灸師の間で共通のものもあれば、異なることもあります。

それぞれの先生が持つ経験や、学習されてきた理論体系が異なることが
理由の一つと思われます。

東洋医学では「更年期障害」を「気・血の不足」
「熱の産生の不足と、排出のアンバランス」
「肝鬱気滞」「腎陰虚」「心腎不交」など様々な言葉で診立てを表現します。

かなり大まかな説明になりますが、
気力が低下して何もやる気がでないタイプ、
逆に常にイライラしてストレスが多く、頭に血が上るタイプなどに分けられ、
一人の患者さんの中に、2つのタイプが混ざることもあります。

実際にはどのような症状があるか、どういった体質かを見極め、
使うツボなどを選択していきます。

[更年期障害と鍼灸の論文]

更年期障害と鍼灸についての論文を紹介していきます。

①Efficacy of a standardised acupuncture approach for women with bothersome menopausal symptoms: a pragmatic randomised study in primary care (the ACOM study).　 PMID: 30782712  ： 更年期症状に対する鍼の有効性　デンマークの研究

[文献]更年期症状に対する鍼治療の有効性：デンマークの研究

② Effects of acupuncture on menopause-related symptoms and quality of life
in women in natural menopause:a meta-analysis of randomized controlled trials.
PMID: 25003620 ：更年期症状と生活の質に対する鍼治療の効果（メタ分析）-台湾の研究

[文献]　更年期症状と生活の質に対する鍼治療の効果（メタ分析）-台湾の研究

近日中に関連文献と鍼灸症例の追記を予定しています。

更年期症状に対する鍼治療の有効性：デンマークの研究

＊自己学習もかねて、鍼灸の海外論文を紹介する記事です。
　誤訳などの可能性もありますので、原文での確認をお願いいたします。
　PMC6501989

「Efficacy of a standardised acupuncture approach for women with bothersome menopausal symptoms: a pragmatic randomised study
in primary care (the ACOM study)」

「つらい更年期症状のある女性に対して標準化された鍼治療の有効性：
プライマリケアにおける実践的ランダム化研究（ACOM研究）」

目的

中等度から重度の更年期症状を持つ女性に、標準化された
短期間の鍼治療の有効性を調査する。

研究デザイン

介入群、対照群を1：1の割り当てで、ランダム化比較研究。
評価者と統計学者は盲検化されました。

環境

9つのデンマークのプライマリケア外来

参加者

中等度から重度の更年期症状のある70人の女性と、
鍼の教育を受けた9人の一般開業医。

介入

鍼治療のスタイルは、事前に決められたツボ、CV-3（中極）、
CV-4（関元）、LR-8（曲泉）、SP-6（三陰交）、SP-9（陰陵泉）を使い、
標準化されたアプローチによる西洋医学でした。

介入群は、5週間連続で1回治療を受けました。
対照群には6週間後に治療が提供されました。

主要なアウトカムと指標

アウトカムは、ベースラインから6週目までに測定され、
MenoScoresアンケートのスケールを使用し、

平均スコアの変化のランダム化グループ間の差でした。

主要なアウトカムはホットフラッシュスケールで、

二次的なアウトカムは、アンケートの他の尺度でした。
すべての分析は、ITT解析に基づいています。

結果

36人の参加者が介入を受け、34人の参加者がコントロールグループに参加しました。
6週前に4人の参加者が脱落しました。

鍼治療の介入により、以下の症状の軽減が見られています。

• ホットフラッシュ：Δ-1.6（95％CI [-2.3〜-0.8]; p <0.0001）、
• 昼夜の汗：Δ-1.2（95％CI [-2.0〜-0.4]; p = 0.0056）、
• 一般的な発汗：Δ-0.9（95％CI [-1.6〜-0.2]; p = 0.0086）、
• 閉経期特有の睡眠障害：Δ-1.8（95％CI [ -2.7〜-1.0]; p <0.0001）、
• 感情症状：Δ-3.4（95％CI [-5.3〜-1.4]; p = 0.0008）、
• 身体症状：Δ-1.7（95％CI [-3〜- 0.4]; p = 0.010）
• および皮膚および髪の症状：Δ-1.5（95％CI [-2.5〜-0.6]; p = 0.0021）

6週間の追跡で、対照群と比較。
ほてり、感情的な症状、皮膚および髪の症状の減少のパターンは、
研究の3週間後にはすでに明確でした。

軽度の潜在的な有害作用が4人の参加者によって報告されましたが、
重篤な有害作用は報告されませんでした。

結論

6週間の介入期間において、標準化された短期間の鍼治療で
中等度から重度の更年期症状が臨床的関連性が迅速に低下しました。

重篤な副作用は報告されていません。

読んでみて

この結果だけを見ると、短期間でシンプルなツボを使い、
更年期症状に対して鍼治療が有効との印象を受けます。

しかしながら、実際にはそんなに単純ではない印象もあります。

ひとつの研究として参考にするとともに、
引き続き様々な文献を調べ、中身を吟味していきたいと思います。

 

「友人とのバス旅行の休憩時間が心配」
「2階に寝室があるご自宅で、夜間に１階のトイレに行くことが煩わしい」
「夜間頻尿で睡眠が十分にとれない」

これらは過活動膀胱の患者さんからよく聞く話です。

 

過活動膀胱と鍼灸

目次

• 過活動膀胱とは
• 夜間頻尿による問題点
• 夜間頻尿に対して患者さんができること
• 過活動膀胱と鍼灸の研究報告
• 当院の過活動膀胱に対する鍼灸による施術
• まとめ

 

過活動膀胱とは

夜間頻尿による問題点

• 睡眠の妨げ
• 熟睡感がない
• 翌日眠い
• 夜間転倒→骨折の危険性

 

対策の基本は適切な水分摂取、運動や日中の昼寝などで
身体の水分を下肢に留めないようにすることになります。

• 適正な水分量の摂取　過剰な水分摂取を避ける。
• 夕方のカフェイン、アルコールの制限
• 昼寝（下肢拳上）：日中に下肢に水分が貯留
  　夜間の臥位で水分が体幹にもどるため
• 弾性ストッキング
• 夕方の歩行・軽運動

過活動膀胱と鍼灸の研究報告

当院の過活動膀胱に対する鍼灸による施術

 

つわりと鍼灸

 

「つわり」は、気持ちが悪い、食事がとれない、
特定のものしか食べることができないなど
心身ともにつらい症状です。

また一日中つらいものから、決まった時刻、
食後だけにおこるなど患者さんごとに異なります。

第2子目は楽と聞いていたが、そんなことはなかったとの
声もあります。

冷たいものなら飲めたり、ゆっくり食べるとすこし症状が
和らいだりと、患者さんそれぞれに工夫をされています。

出産の準備とはわかっていても、やはりつわりはつらいものです。

つわりと鍼灸についてはあまりなじみがない方も多いと思います。

最近はインターネットなどで、鍼灸治療と「つわり」のことなどを
ご自分で調べてくる患者さんが増え、以前のように両親や親戚から
教えてもらったという傾向は減っているように思えます。

鍼灸院では、現在だけでなく、妊娠前の元々の体質などもうかがいます。

さらにツボの反応なども確認し、必要な情報を得てから、患者さんごとに
治療するツボなどを決めていきます。

治療する部位は背部、手足などが中心となります。
お腹に治療をすることはありません。

 

主に胃腸関連のツボを使います。例えば「足三里」といったツボなどは
お聞きになられたこともあるかと思います。

加えて患者さんのつわり症状を抑制するツボに鍼灸を行います。

その他にも吐き気止めの「内関」といった手首にあるツボ。
これは乗り物酔いや、手術後の悪心嘔吐などにも使われる有名なツボです。
指圧刺激でも効果があるとされています。

 

当院では糸状のお灸、棒灸など「お灸」が中心となり、
お灸としてはかなり弱めです。
鍼は浅く刺す鍼で治療を行います。強い刺激は必要ありません。

効果のあらわれかたは,1.2回で劇的に変化する方、数回ごとに
段階的に変化する方など患者さんによって様々です。
少しでも楽になると症状だけでなく、安心感が相当違うようです。

 

可能な方はご自宅でのお灸を併用していただくことをおすすめしています。
症状が軽減され、穏やかに過ごせるようになると治療は一旦終了です。

安定期に入ってお灸を継続することもあります。

ご不安な点などございましたら、いつでもご相談ください。

下記に「つわり」に関する海外の研究報告があります。
よろしければ併せてご参考になさってください。

 

 

 

 

 

 

2018.12.9　追記

妊娠中のつわり（悪心・嘔吐）に対するツボ刺激の効果メタ分析

Meta-analysis of acustimulation effects on nausea and vomiting in pregnant women.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16979105

 

 

 

つわり（鍼灸症例）

 

 「つわり」は妊娠時におこる大変な症状です。

幸い、当院で拝見した妊婦さんについては、施術回数の違いはありますが、
治療開始後数回で軽減することが多いように思えます。
　

ほとんどの妊婦さんが「つわり」以外の症状で鍼灸の受診経験があります。
そのため、鍼灸に対する抵抗感、不安感はあまりありません。
　

しかしながら鍼灸未経験の妊婦さんにとっては妊娠時の不安に加えて、
鍼灸をはじめて受けるという二重の不安があります。

 

その不安をすべて解消するわけではありませんが、「つわり」の症例を
下記に紹介いたします。すこしでも参考になさっていただければと思います。

 

「逆子に対するお灸」

 

逆子に対するお灸の治療は、昔から有名ですが、
今ではあまり広くは知られていません。

イタリア人が、中国で行ったお灸による
逆子治療の研究があります。

この研究を参考に、「逆子に対するお灸の効果」に
ついて確認します。

 

対象

妊娠33週目の初妊産婦を対象にしています。

方法

お灸をするグループ130名とお灸をしないグループ
（一般的なケアを受ける）130名で比較検討しています。

治療期間は1週間、至陰穴（足の小指にあるツボです）に
お灸をしています。

1週間で胎児の位置が変わらないときは、さらに
1週間治療期間を延長しています。

結果

妊娠35週目で、お灸をしたグループが98名（75.４％）、

一般的なケアを受けたグループが62名（47..7％）が
正常な頭位になっていました。

お灸をしたグループは分娩時まで頭位を維持しています。

また、一般的なケアをしたグループも81名（62.3％）が
正常な頭位で分娩されています。

結論

「妊娠33週目での逆子に対するお灸は胎児の動きを
活発にし、頭位を正常にする」

この文献では、逆子に対するお灸は効果があることがわかります。

その後、2005年に同じ研究者がイタリアでも同じ方法で
研究をしたようですが、

文化的な背景（お灸になじみがないからでしょうか）から
研究を途中で中断しています。

 

原文（英語）はこちらです。

逆子へのお灸；ランダム化比較試験（中国）　1998

逆子へのお灸（イタリア）　2005

 

「費用面での検討」

鍼灸による逆子治療の費用対効果について

2010年にオランダの研究が発表されています。

治療に使用している経穴（ツボ）は、
「至陰（しいん）」といって日本でも
一般的に使われています。
この研究でも同じ経穴を使っています。

 

対象

妊娠33週目で、逆子の胎児を持つ妊婦に対して、
外回転術を含む待機的な管理にくらべ鍼灸が費用と
効果の面ですぐれているかどうかを研究しています。

 

結果

至陰を使ったグループ（鍼灸治療群）では32％に
逆子がまだみられました。帝王切開に至ったのは37％

待機的な管理のグループ（通常群）では53％に
逆子がまだみられました。

帝王切開に至ったのは50％

費用の面でも、鍼灸治療群が優れていたようです。

この研究では鍼灸治療群の方が逆子位の数が減り、
帝王切開の数も減ったという結果が出ています。

待機的なグループでも約半数で逆子が矯正されています。

鍼灸治療群は約20%増しで効果があるということでしょうか。

費用においては、オランダではコスト減となりましたが、
日本との医療費は違いがあると思いますので単純に
当てはめることはできないと思います。

 

鍼灸の世界では至陰穴へのお灸は逆子治療で有名なのですが、
逆子治療に対してのお灸が有効かつコスト削減に貢献できれば、
帝王切開に比べ身体への負担も少ないことも含め
（少しはお灸の熱さはありますが）
治療の選択肢としてもっと利用されてもいいと考えています。

 

原著はこちらです

 

 

更年期症状について

 

鍼灸による逆子治療の費用対効果-オランダの研究

 

鍼灸による逆子治療の費用対効果について,2010年に
オランダの研究が発表されています。 原著はこちらです。

Cost-effectiveness of breech version by acupuncture-type interventions on BL 67,
including moxibustion, for women with a breech foetus at 33 weeks gestation:
a modelling approach.

 

治療に使用している経穴（ツボ）は、「至陰（しいん）」といって
日本でも一般的に使われています。

この研究でも同じ経穴を使っています。

対象は妊娠33週目で、逆子の胎児を持つ妊婦に対して、
外回転術を含む待機的な管理にくらべ 鍼灸が費用と効果の面で
すぐれているかどうかを研究しています。

 

 結果は

 

逆子に対するお灸の効果-中国、イタリアの研究

逆子に対するお灸は、昔から有名ですが、
今ではあまり知られていないようです。
イタリア人が、中国で行ったお灸による
逆子治療の研究を紹介します。

対象：妊娠33週目の初妊産婦を対象にしています。

 

方法

お灸をするグループ130名とお灸をしないグループ
130名で比較検討しています。

治療期間は1週間、至陰穴にお灸をしています。
1週間で胎児の位置が変わらないときは、
さらに1週間治療期間を延長しています。

 

結果

妊娠35週目で、お灸をしたグループが98名（75.４％）、
一般的なケアを受けたグループが62名（47..7％）が
正常な頭位になっていました。

お灸をしたグループは分娩時まで頭位を維持しています。
また、一般的なケアをしたグループも81名（62.3％）が
正常な頭位で分娩されています。

 

結論

「妊娠33週目での逆子に対するお灸は胎児の動きを
活発にし、頭位を正常にする」

この文献でも、逆子に対するお灸は効果があることがわかります。

その後、2005年に同じ研究者がイタリアでも同じ方法で
研究をしたようですが、文化的な背景
（お灸になじみがないからでしょうか）から研究を途中で中断しています。

原文（英語）はこちらです。

逆子へのお灸；ランダム化比較試験（中国）　1998

逆子へのお灸（イタリア）　2005